Выявление проблем пациента и организация сестринской помощи при остром аппендиците

Актуальность темы. Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он носит название аппендикс, или червеобразный отросток. Данная патология требует хирургического лечения, которое состоит в удалении повреждённого отростка кишечника. При своевременном лечении эта операция протекает с минимальной вероятностью любых осложнений. Аппендикэктомия является одной из наиболее распространенных операций в хирургической практике. По данным ВОЗ в РФ встречаемость аппендицита составляет 7% на 1000 жителей. В РФ за год производится от 800 тыс. до миллиона аппендэктомий, смертность составляет от 0,1 до 0,2%.
Каждое оперативное вмешательство является сложным процессом, состоящим из трех этапов, каждый из которых, играет одинаково важную роль в судьбе пациента. Этими этапами являются: предоперационная подготовка, операция и послеоперационный период. Как бы блестяще технически не была произведена операция, одна она не может обеспечить успех лечению, необходима предварительная подготовка, а также проверка работы жизненно важных органов и учет индивидуальных особенностей больного. Без учета этого, оперативное вмешательство может быть безуспешным. В данном процессе важную роль играет медицинская сестра. Осуществляя cестринский процесс, медсестра является координатором и связующим звеном между всеми участниками хирургического процесса.
Цель: изучить особенности организации сестринской помощи при остром аппендиците.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез острого аппендицита;
2.Изучить классификацию и клинические проявления острого аппендицита;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при остром аппендиците;
4. Проанализировать клинические случаи;
5.Рассмотреть особенности сестринской помощи при остром аппендиците.
Объект: организация сестринской помощи при остром аппендиците.
Предмет: проблемы пациента с острым аппендицитом.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ медицинской документации;
3.Наблюдение.
Острый аппендицит — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
Основной причиной развития острого аппендицита является окклюзия аппендикса, обусловленная дисфункцией его нервно-регуляторного аппарата, возникающая при:
1. Сенсибилизации организма (пищевая аллергия, глистная инвазия).
2. Рефлекторном воздействии (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).
3. Непосредственном раздражении аппендикса извне (онкологические или инфекционно-воспалительные заболевания других органов брюшной полости) или при повреждении слизистой оболочки аппендикса изнутри (каловыми камнями, пищевыми массами и т.д.).
Все это реализовалось в ряд теорий, объясняющих причины заболевания и его патогенез. Наиболее известны:[5]
 Механическая (теория застоя)
 Инфекционная
 Ангионевротическая
 Токсико-аллергическая теория
Согласно инфекционной теории, провоцировать развитие острого аппендицита могут различные инфекции, включая амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, эризиноз и брюшной тиф. [15]
Сторонники сосудисто-нервной теории считают, что нарушение питания в стенке аппендикса имеет первостепенное значение в связи с нарушением иннервации. [3]
Возникновение острого аппендицита в определенной степени связано с желудочно-кишечными факторами. Хорошо известно, что мясная диета снижает перистальтику кишечника и дефекацию, что приводит к запорам и предрасполагает к острому аппендициту. Кроме того, существуют неблагоприятные фоновые факторы, такие как дисбактериоз, снижение сопротивляемости организма и расположение аппендицита по отношению к слепой кишке. [6]
Острый аппендицит вызывается неспецифическими микроорганизмами: анаэробными не спорообразующими микроорганизмами (бактериоидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), анаэробными возбудителями (кишечной палочки, энтероккоками, клебсиеллой и др. – 6-8%), вирусами (реже), а также простейшими, обитающими в месте отростка. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный, лимфатические и гематогенные пути распространения инфекции не преобладают в этиологии острого аппендицита.
По статистике, у 60% пациентов с острым аппендицитом выявляется окклюзия отверстия между кишкой и аппендиксом. Причиной обычно является чрезмерный рост лимфоидных фолликулов у молодых пациентов, фекальные камни и различные спайки у пожилых, а также инородные тела и кишечные паразиты у детей.


1.2. Классификация острого аппендицита
Согласно клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ острый аппендицит подразделяется на следующие клинические формы:
1. Острый аппендицит – острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, как правило, вызванное обтурацией просвета червеобразного отростка, и протекающее при участии микрофлоры, обитающей в просвете червеобразного отростка (факультативных и облигатных анаэробов):
А) Катаральный аппендицит:
- простой;
- поверхностный);
Б) Деструктивный:
- флегмонозный;
- апостематозный;
- флегманозно-язвенный;
- гангренозный;
- перфоративный.
2. Хронический аппендицит – редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротичесими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка:
- простой;
- рецидивирующий.
По распространенности морфологических изменений:
1. Неосложненный;
2. Осложненный:
• аппендикулярным инфильтратом;
• аппендикулярным абсцессом;
• местным перитонитом;
• диффузным или разлитым перитонитом;
• другие осложнения (забрюшинная флегмона, пилефлебит, межкишечные абсцессы и т.д.).